Estudio HAYA ¿por qué se producen embarazos no deseados?

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embarazo_no_deseadoHan sido publicados los resultados del estudio HAYA, its_sida1un estudio diseñado para intentar dar respuesta a la pregunta del crecimiento de los embarazos no deseados. El estudio en resumidas cuentas ha consitido en un estudio epidemiológico que ha permitido conocer en determinadas clínicas de interrupción voluntaria del embarazo si las mujeres embarazadas habían utilizado algún método anticonceptivo. Se excluyeron aquellas mujeres que habían abortado por malformaciones fetales o mujeres con residencia fuera de España. Por lo tanto, esto es una primera limitación metodológica para extrapolar los resultados en base a responder a la pregunta con la que se ha hecho eco de este estudio en la prensa general.
Con ese diseño las conclusiones pueden extrapolarse a los embarazos de mujeres que habían abortado por supuestos legales que no tienen que ver con malformaciones del feto.
Hasta un tercio de las mujeres incluidas en el estudio no habían utilizado ningún método anticonceptivo, de las que habían utilizado métodos anticonceptivos, mayoritariamente habían hecho uso del preservativo masculino, sin embargo se utilizaba mal hasta en un 50% de las parejas que utilizaban este método y en pocos casos se había producido un incidente con el preservativo.
Seguido a bastante distancia está la píldora anticonceptiva.
Los expertos en el tema abogan por un uso responsable de estos métodos para que los embarazos no deseados bajen a unos niveles anecdóticos. De la misma forma recomiendan el doble método anticonceptivos (preservativos y píldora anticonceptiva) en aquellas circunstancias de riesgo de mala utilización de preservativos, bien sea por inconsistencia o por cualquier otro motivo. Este último método ayudaría además a prevenir las infecciones de transmisión sexual, pero sin duda se debe insistir en el uso consciente y responsable del preservativo masculino como método de barrera de importantes ventajas ante embarazos y las infecciones.
El aborto siempre es una experiencia traumática y todas las medidas de todo tipo son pocas para que las tasas de embarazos no deseados las bajemos.
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

La omnipresencia de la aspirina

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aspirinaHace algunos años que se descubrieron sustancias que influían en los mecanismos inflamatorios del organismo, esta fue la explicación de la utilización en un gran espectro de enfermedades de la aspirina, tanto como prevención, como tratamiento.
Son conocidos los efectos preventivos sobre las enfermedades cardiovasculares que se producen por obstrucción de alguno de los vasos que llevan sangre a órganos vitales como el corazón entre otros.
También se utiliza en tratamiento de enfermedades de diferentes tipos, enfermedades cardiovasculares agudos, enfermedades inflamatorias entre otras. Sin embargo no conocíamos los efectos protectores sobre el hígado cuando se altera por determinadas sustancias como el abuso del alcohol, utilización de medicamentos o el depósito de grasas por la obesidad. Pues bien, este efecto entre preventivo y terapéutico lo ha demostrado un estudio de investigación que recoge la revista Journal of Clinical Investigation.
Según los autores estos resultados pueden ser muy importantes y de aplicación en el tratamiento de las enfermedades del hígado provocado por estas sustancias que comentábamos, pero además el investigador principal del estudio plantea la posibilidad de la utilización de aspirina asociada a tratamientos que han producido alteraciones hepáticas en determinados pacientes para prevenir este efecto.
Se abre un campo de posibilidades de utilización de medicamentos en pacientes que esos medicamentos han tenido que suspenderse por demostrar que tenían efectos adversos sobre el hígado.
En fin la aspirina tiene nombre propio y es omnipresencia o ¿no?
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

La Wii y los datos sobre la salud

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wiitisComo han pasado las fechas tan entrañables de la Navidad, la llegada de Papa Noel y los Reyes Magos, estoy seguro que a muchos hogares ha llegado como regalo una videoconsola que por su interactividad ha generado bastante expectación.
Sin embargo, de un tiempo a esta parte, vemos como están apareciendo datos sobre la repercusión buena y mala de esta videoconsola sobre la salud y la enfermedad. Comienza a haber estudios con muy pocos pacientes y con importantes limitaciones científicas de la utilización de esta videoconsola en pacientes por ejemplo con Parkinson, ya que la utilización de la misma entrena habilidades y concentración que son útiles en el proceso de rehabilitación de estos pacientes.
Pero también es verdad que desde hace unos días se ha descrito de forma acientífica, pero que está ahí, un “síndrome” que han denominado WIITIS. Este nombre se le ha puesto debido a que la mayoría de los problemas de salud que produce está relacionado con la inflamación de los tendones de las extremidades al utilizar sobretodo el paquete de consola y juego denominado wii-sport que contiene juegos como los bolos, el tenis, el boxeo entre otros.
Al parecer están apareciendo inflamaciones de tendones en los hombros o en el codo, como cuando se practican estos deportes en el campo de juego, así ya se están describiendo “codos de tenistas” entre otros.
Además también ultimamente esta videoconsola es vendida con un pack que lleva una tabla de juego para realizar un entrenamiento físico, que se está convirtiendo en obsesión en algunas personas.
Debemos saber que la Wii es de las pocas consolas que advierte sobre la seguridad a la hora de jugar desde que se le pone en marcha, pero además cuando detecta que llevas un rato jugando advierte que descanses. Es una consola de juegos muy amigable. Pero además como prevención debemos tener en cuenta que como cuando se realiza deporte, debemos conocer nuestra capacidad física y someternos a un entrenamiento progresivo y un precalentamiento.
Además debemos tener en cuenta que como estos juegos se realizan en espacios más reducidos que cuando se realizan en el campo de juego esto puede llevar a una mayor actuación de determinadas partes de nuestro cuerpo en contener para no golpearnos contra los muebles o la televisión.
Con prevención, precaución y siguiendo las advertencias de la Wii podemos hacer de esta consola un elemento de juego, pero al mismo tiempo de ejercicio físico, concentración y habilidad beneficioso. Además es más divertida que la bicicleta estática. Pero obsesionarse con ella y no seguir las recomendaciones puede llevarnos a desarrollar Wiitis.
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Este fin de semana hubo examen MIR

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examen_mirEste fin de semana que ha pasado ha sido noticia la celebración del examen MIR además de otros exámenes para acceder a la formación especializada en ciencias de la salud de titulaciones como farmacéutico, psicólogo, enfermera, químico, biólogo…
El examen MIR es diferente a otros años, aquellos que estaban realizando la especialidad y querían volver a presentarse debían renunciar previamente a la plaza que obtuvieron y además para poder acceder a una plaza la puntuación resultante del examen debe ser positiva. ¡Quién le iba a decir esto a aquellos médicos que se presentaron hace unos años al MIR! donde para acceder a una plaza de MIR había que realizar un esfuerzo titánico, donde más de 20.000 médicos se disputaban como mucho 1.000 plazas.
La situación claramente ha cambiado y esto como decíamos en otra entrada ha generado un cambio sociológico en el MIR y en la realización de la especialidad que hay que saber gestionar para que este sistema de formación sanitaria especializada tenga el prestigio que siempre ha tenido. Esto asegurará la calidad de los profesionales especialistas formados.
Velar por la calidad durante la realización de la especialidad, la comprobación y la evaluación continua y final del especialista en formación debe ser una constante que asegure la verificación de la calidad. La inversión de las Comunidades Autónomas en las estructuras de la formación sanitaria especializada y la colaboración con la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud en las auditorías de los centros sanitarios acreditados para la formación sanitaria especializada deben formar parte de la normalidad que nos permita introducirnos en la mejora continua de la calidad de la formación sanitaria especializada.
El desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias y del Real Decreto denominado de aspectos formativos marcarán un antes y un después en este sistema de formación a través de residencia de especialistas en Ciencias de la Salud. Pero este antes y después debe estar impregnado por la mejora continua de la calidad.
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Estigma en salud mental, pero bastante menos

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esquizofreniaEn la edición digital de la revista “The Lancet” se avanza un estudio de investigación liderado por investigadores del Reino Unido, donde participan 27 países y que tiene como objetivo estudiar la evolución de las “barreras” que pone la sociedad a los pacientes que padecen esquizofrenia.
En este estudio se pone de manifiesto que siguen existiendo barreras, pero bastantes menos que las que existían en el pasado. Cuando se centran en nuestro país, se muestra como España es de los paises que tiene menos barreras para estos pacientes, y su entorno social muestra menos resistencias en este sentido. Uno de los hechos destacados que diminuyen estas barreras es la desaparición de los “manicomios”. La evolución de la atención sanitaria psiquiátrica en nuestro país es cierto que ha evolucionado satisfactoriamente, la eliminación de determinadas estructuras de atención como los manicomios y la erradicación de las formas de atención basadas en el ingreso de por vida de los pacientes apartándolos de la sociedad en general ha sido uno de los elementos que probablemente más ha cambiado la percepción de la atención sanitaria a los pacientes con problemas de Salud Mental. Pero además esta forma de atención psiquiátrica como eran los “manicomios” eran lugares donde tenían como objetivo de apartar de la sociedad a aquellos ciudadanos que enfermos o no tenían problemas de disminución mental o psíquica.
Afortunadamente hemos refrescado nuestra mirada y hemos normalizado la atención sanitaria psiquiátrica. La aparición de diferentes tipos de dispositivos asistenciales tanto en el entorno comunitario como son las Unidades de Salud Mental, como en el entorno hospitalario las unidades breves o las unidades de media y larga estancia han posibilitado la atención sanitaria integral.
Esto se ha completado con una serie de dispositivos que tienen más que ver con la rehabilitación y reinserción con la sociedad que con la atención sanitaria, así los centros de rehabilitación psicosocial son elementos fundamentales en este paso de normalización de los problemas de salud mental.
Aun nos queda camino por recorrer, pero sin duda hemos experimentado grandes avances en la atención a los pacientes con problemas de salud mental y a su entorno más cercano.
El estudio al que me refería al principio de esta entrada tiene algunos problemas metodológicos, pero las conclusiones son más que validas.
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

En cuestión de salud hay inmigrantes e inmigrantes

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inmigracion_saludEn estos días ha aparecido referenciado en prensa un documento publicado por el Consejo Económico y Social de España donde se pone de manifiesto que los inmigrantes tienen menos bajas laborales, utilizan más las urgencias, tienen menos tiempo de ingreso y utilizan menos los fármacos que los ciudadanos españoles.
Desde el ámbito de la política de derechas más retorcida se ha criticado el gasto que para el sistema sanitario español producen los inmigrantes, haciendo referencia a aquellos que nos llegan a través de pateras en busca de un futuro mejor, o de paises con menor nivel de desarrollo que el nuestro.
Afortunadamente aparece este estudio que viene a poner las cosas en su sitio. Aquellos ciudadanos y ciudadanas de otros paises que llegan en busca de un futuro mejor en nuestro país hacen una utilización muy razonable de nuestro sistema sanitario y pasado el tiempo se comportan tan bien o tan mal como los ciudadanos españoles en cuanto a la utilización de los recursos.
Mención especial merecen aquellos inmigrantes que entran en nuestro país legalmente de países desarrollados, a través de los aeropuertos, incluso viajando en primera clase que acuden atraídos por las excelentes coberturas de nuestro universal Sistema Nacional de Salud y se quieren beneficiar de las intervenciones traumatológicas gratuítas o los fármacos gratis tras la jubilación. Ese impacto si debería medirse, ese “turismo sanitario” si es costoso para nuestro Sistema Nacional de Salud, pero como se puede pensar que un inmigrante que entra en nuestro país tras una odisea imposible en el Atlantico pueda venir con mal estado de salud ¿quién lo resistiría?
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Una llamada a la eficiencia en la gestión sanitaria

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salud_mundialLa prestigiosa revista The Lancet hace una llamada de atención sobre la necesidad de buscar la eficiencia en la gestión de la sanidad basada en una serie de elementos fundamentales y que redundarían en una mejor atención sanitaria en tiempos de crisis económica como los que vivimos. Esta revista, a través de un artículo de opinión de expertos pone el énfasis en la necesidad de continuar trabajando por la salud mundial a pesar de la crisis.
Lo dice Julio Frenk, el que fuera ministro de sanidad de Méjico y que actualmente dirige la Escuela de Salud Pública de Harvard, que viene a comentar algo así como que las crisis económicas son a corto plazo, pero pueden dejar cicatrices sobre la salud mundial que sean muy duraderas en el tiempo.
Otros expertos que también escriben en este número de la mencionada revista que pertenecen a Harvard fundamentalmente ponen el énfasis sobre la necesidad de buscar la eficiencia en la gestión sanitaria, buscando asegurar que los recursos destinados a asuntos de salud se utilizan correctamente, fortalecer los sistemas y las infraestructuras sanitarias y evaluar anualmente los progresos realizados.
Pero además aseguran que es el G8 el que debe impulsar estas políticas. Este extremo, desde mi punto de vista es más generalizable y la gestión eficiente debe ser la búsqueda de todos los servicios de salud, donde uno de los beneficios no es ser más económica sino poder contribuir a la sanidad global o mejor a la salud mundial.
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

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